心梗后支架植入患者短期内非心脏手术的麻醉一例报道

患者，男，73岁，既往糖尿病，高血压，平素药物控制，4个月前曾于上海胸科医院行冠脉支架植入术，具体支架性质不详（不确定是否为药物支架），目前服用阿司匹林及替格瑞洛双重抗凝，拟行左小腿血肿清除+VSD引流术。术前会诊充分了解患者病情，科室讨论，与骨科医生沟通，仔细告知患者和家属手术麻醉风险，考虑患者心肌梗死支架术后6个月内，属于手术麻醉相对禁忌症，患者目前服用两种抗凝药物，存在椎管内麻醉出血风险，局部麻醉又不能满足手术要求，综合评估考虑，决定在B超引导及神经刺激仪配合下行左下肢神经阻滞，既能满足手术要求，又可以保证术后完善镇痛，降低患者氧耗，从而减少围术期心脏不良事件的发生。
患者入室予常规监护，面罩吸氧增加氧供，备抢救药物及设备，在麻醉科多人配合下，B超引导及神经刺激仪配合下行左股神经、坐骨神经及隐神经阻滞，麻醉效果完善，期间患者心率血压氧平稳，手术过程顺利，术后安返病房。
    在麻醉工作中，常常遇到心脏病人非心脏手术，有心肌梗死病史，支架植入病史，特别是广泛的心肌梗死者，麻醉与手术危险性大，梗死后3个月内手术者，再梗死发生率为27%－37%，因此患心脏病这类病人手术麻醉风险显著高于其他患者，要求麻醉医生对这类病人有一个比较准确的术前评估，把握好病情程度，风险大小，最佳麻醉手术时机及术中、术后可能发生问题与对策，做好充分术前准备，麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，保持心肌供氧与需氧之间平衡，麻醉深浅适度，既有良好镇痛，又不抑制循环。
    未来行医之路，超声等多种“神器”在手的麻醉医生将一路过关斩将，排除万难。