我院老年心血管科成功救治一重度低钠低氯血症患者

2018年12月26日下午，急诊室送入一名主诉为“乏力、纳差6天”的80岁高龄患者，家属诉患者6天来不欲进食，进食量极少，乏力明显，不能自行站立，时有双下肢抽搐，无其它不适主诉，既往有冠心病、高血压病史。查体示T 36.5℃ ，P 78次/，R 20次/分，BP 144/91mmHg，精神软，对答切题，心律齐，未及明显杂音，双肺呼吸音粗，可及散在湿性啰音，腹软，双下肢无浮肿，巴氏征阴性；辅助检查示:血气分析：钠101mmol/l，氯 69mmol/l，PH 7.4，血浆渗透压 220mmol/l，一氧化碳血红蛋白 2.5%；心肌酶谱:肌红蛋白 1523ug/l，肌酸激酶同工酶 41.94ug/l，TNT 120.2ng/l，肌酸激酶 2070U/l，血糖 8.4mmol/l，头颅CT示：老年性脑改变；心电图：窦性心律；ST-T改变；当日送至我科。

     首诊医师接诊后，认真询病史、仔细查体，予补液，补钠，营养支持及对症相应处理，并及时向杨芳主任汇报。杨芳主任结合病史及辅助检查回报，分析：患者为重度低钠低氯血症，首要任务是要补充，但一定要循序渐进，不可操之过急，避免补钠过快引起髓鞘溶解综合征危及生命；其次要注意24小时出入量；另患者心肌酶谱升高明显，心电图无明显改变，首先考虑低钠低氯导致肌肉纤颤引起，但仍不能排除急性冠脉综合症，需要继续观察心电图及心肌酶谱变化。患者依从性差，多次自行拔出留置胃管，杨芳主任嘱家属喂食偏咸食物，密切监测患者电解质及神志情况。

患者严重低钠低氯，风险时刻存在，每次复查电解质，观其结果时，当看到钠氯一点点高起来，心肌酶谱一点点降下来，患者进食一点点多起来，忐忑的的情绪也慢慢舒缓下来。2019年1月7日复查患者电解质:钠，133.5mmol/L，氯，96.8mmol/L；心肌三项：超敏肌钙蛋白T，35.4ng/L，余无殊；此时老人家声音洪亮，进食正常，精神抖擞，家属对治疗效果非常满意，办理了出院手续费。

      健康所系，性命相托，当看到患者及家属开心的笑容时，就是我们医护人员最大的欣慰。