付出总有回报 一例严重高钠血症患者家属态度的转变

患者，姚某，男，92岁，因“乏力纳差1周”就诊，于2017年12月28日拟“肺部感染、乏力待查、心脏起搏器安装术后”收住浣十病区。既往心脏起搏器置入术、老年痴呆病史，否认高血压及糖尿病史，否认服用利尿剂等。患者1周前无明显诱因出现胃纳差，乏力，行走不能，时有胡言乱语，嗜睡，尿量明显减少，无畏寒发热，无口角歪斜，无晕厥昏迷，无恶心呕吐，门诊查心电图示：起搏器心律，以DDD-VAT模式工作，房性早搏；ST-T改变；查体:T36.6℃ P83次/分
R21次/分
BP152/83mmHg BS:5.0mmol/l意识模糊，皮肤干燥，心率78次/分，律齐，两肺呼吸音低下，未闻及明显干湿啰音，四肢肌力检查不能配合，肌张力增强，病理征未引出。生化筛查+CRP：肌酐(酶法)129.8μmol/L，氯157.6mmol/L，钠188.3mmol/L，钾3.28mmol/L，血糖6.97mmol/L。

看到化验报告后，科室的医生都被惊呆了，从来没碰到过这么严重的高钠血症病人，患者为老年痴呆病人、长期卧床，生活无法自理，饮食不调匀，饮水少，结合患者病史体征及辅检，首先考虑浓缩型高钠血症，存在严重高渗高钠高氯状态、低钾血症，应予大量补充水分、补钾纠正电解质紊乱等处理，建议行留置胃管、留置尿管，并告知在插管可能出现的风险，患者家属犹豫不决，态度不明朗，对治疗及操作存怀疑态度，在我科医生的耐心解释后才同意目前操作及诊疗，但仍心存疑虑。在医护人员的精心积极治疗后，动态复查电解质，在入院第4天患者精神明显转好，肢体活动度好，无胡言乱语，并能自行进食流质食物，生化各项指标也提示高钠、高氯、低钾等均得到有效纠正。同时患者由于长期卧床，大小便不能自理，有明显的股癣，经抗真菌药物外用后得到有效控制。随着病情日益改善，患者家属喜笑颜开，态度也从质问怀疑转变为赞赏感谢。

作为一名医务工作者，对于患者或患者家属的这种预设性不信任，可以说是司空见惯，但我们仍一直努力尝试修复病患由此带来的恐慌和焦虑。医患关系紧张归根结底源于信任缺失，我们谅解病人的指责，无论医患，皆有尊严，所以，医生需被珍惜，而不应该被刺痛；我们理解病人的苦痛，无论医患，人人有爱，所以，付出只要尽力，都不应该被诋毁。事实上，我们在日常工作中经常会碰到这类病患，深深体会到作为医务人员的酸甜苦辣，但我们总是以“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”这句格言来要求自己，只要有付出，终将还是会有回报。