化疗所致手足综合征的用药及健康教育

手足综合征（Hand-Foot Syndrome, HFS）又称为掌跖红斑综合征、布格道夫反应，是以掌跖部感觉丧失及红斑为主的特异性皮肤综合征，表现为手足色素沉着、红斑、肿胀，严重者出现脱屑、水疱、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。

   一、易引起手足综合症的药物

   化疗药：卡培他滨、脂质体阿霉素、阿糖胞苷 多西紫杉醇、长春瑞滨、持续输注阿霉素、吉西他滨等；

   靶向药物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊马替尼（格列卫）、厄洛替尼（特罗凯）。

   二、手足综合征的临床表现

HFS好发于手掌、足底、皮肤受摩擦的部位。手掌通常是首先累及的部位，多见于鱼际、小鱼际、指腹和指侧。最初表现为感觉迟钝和刺痛，3～4天后病情进展，出现烧灼样疼痛，皮肤红斑。在肤色比较深的病人，也可以仅表现为局部的色素沉着。进一步发展可出现水疱和皮肤脱屑（小片或大片皮肤掀起）、蜕皮，或手指皮肤切指样皮损，或指纹淡化。如果局部渗出、甚至溃烂，可能继发感染，引起极度疼痛和功能障碍。HFS的发生具有药物特异性，和剂量依赖特点。通常在化疗药物使用后2天到3周后出现，最晚的也可以在用药10个月后才出现。病程多为自限性，在停药后1～5周可逐渐缓解。

   三、手足综合征的临床分级

    世界卫生组织（WHO）将HFS分为４级。

           1级：手和脚感觉迟钝、感觉异常或刺痛感；

           2级：持物和走路时不舒适、无痛肿胀或红斑；

           3级：疼痛的红斑，手掌和脚底水肿，甲周红斑和肿胀；

           4级：脱皮、溃烂、起疱及剧烈疼痛。

   四、手足综合征的处理方法

治疗HFS药物主要有保湿剂与抗角化药物、止痛药物、抗溃疡类药物、维生素类药物、糖皮质激素、抗生素等。

此外，HFS者尽可能避免手足局部摩擦；注意保暖, 温水洗浴, 避免冷水刺激；避免重体力劳动和日光暴晒；饮食清淡, 避免食用辛辣刺激食物。具体预防办法：

          1.经常在手、足部位使用保湿软膏；

          2.避免皮肤刺激（如香水、酒精、强力清洁剂）；

          3.睡觉时穿戴棉布袜子或手套以增强软膏的吸收；

          4.避免穿过紧、刺激或不合身的衣服和鞋子；

          5.避免使用创可贴或其他类型的粘性绷带；

          6.避免重复性活动或长期保持单一姿势；

          7.尽可能减少皮肤覆盖以尽量减少排汗；

          8.用毛巾轻拍使皮肤干燥（不要揉搓）；

          9.避免承受极端的温度、压力、摩擦或强光照射；

          10.避免从事机械的、有压力的体力工作等。

   五、停药或者减量

HFS 是剂量依赖性毒性反应, 其发生与化疗药物剂量呈正相关。临床上, 当患者出现Ⅱ级及以上症状时, 应考虑停止化疗或减量化疗药物。在实际临床治疗过程中, 用药剂量应根据患者生活状态、实验室指标进行调整, 以达到适应患者个体化需求。

   六、患者教育及预防

教育患者识别早期症状及体征，及时准确报告相关信息，医生需在患者初次用药前进行宣教，指导患者做好预防措施。